Heparin-Induced Thrombocytopenia after Total Knee Replacement

Abstract

Heparinem indukovaná trombocytopenie je vzácnou komplikací léčby jak nefrakcionovaným heparinem (UFH), tak nízkomolekulárním heparinem (LMWH). Protilátky proti komplexu heparin-trombocytový faktor 4 hrají hlavní úlohu v patogenezi, při které dochází k aktivaci trombocytů, koagulace, endotelu, monocytů, neutrofilů a následnému vysoce protrombotickému stavu. Výsledkem protrombotického stavu může být nejen žilní, ale i arteriální trombóza v různých lokalizacích (kromě žilní tromboembolické nemoci může být přítomná akutní končetinová ischemie, akutní infarkt myokardu, ischemická cévní mozková příhoda, exantém včetně nekrotizujících lézí). Pokud není HIT adekvátně léčena, může být fatální až u 10% pacientů. Pro včasnou diagnostiku je nutná kombinace skóre 4T a diagnostických laboratorních testů na HIT. Okamžité přerušení léčby heparinem (UFH, LMWH) a přechod na nehepararinová antikoagulancia (fondaparinux, bivalirudin, argatroban nebo v některých situacích DOAC) jsou při léčbě HIT zásadní. Kazuistika popisuje pacientku po primární náhradě kolena, komplikovaného rozvojem HIT bez známek žilní tromboembolické choroby. Před operací byl pacientce podán nadroparin kvůli paroxysmální fibrilaci síní, po vzniku HIT byla antikoagulace upravena na fondaparinux a následně po normalizaci počtu trombocytů na warfarin.